Гиперплазия предстательной железы доброкачественная

Гиперплазия предстательной железы доброкачественная

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)— заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет — у 90%. Факторы риска

Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи — чаще)

Сидячий образ жизни. Патогенез

С возрастом увеличивается активность фермента 5-а-редуктазы

Тестостерон под воздействием 5-а-редуктазы превращается в дегидротестостерон

Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы

Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала

Обструкция нижних мочевых путей.

Гиперплазия предстательной железы доброкачественная - клиническая картина

Две группы симптомов

Симптомы обструкции (вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)

Симптомы раздражения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).

Клиническая картина зависит от стадии заболевания

I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы

II стадия -. наличие остаточной мочи

III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).

Объективное обследование

Пальцевое ректальное обследование предстательной железы (увеличение размеров, туго-эластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)

Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.

Лабораторные данные

Общий анализ мочи — изменения появляются только при наличии сопутствующей инфекции

Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (раньше выявление)

Простатоспецифический Аг — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы. Специальные исследования

Урофлоуметрия — определение степени обструкции по скорости потока мочи

УЗИ

Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы

Трансректальное — выявление очаговых изменений. Дифференциальный диагноз

Рак предстательной железы

Стриктуры мочеиспускательного канала

Простатит

Рак мочевого пузыря

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Лечение:

Гиперплазия предстательной железы доброкачественная - тактика ведения

Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)

Нужно динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ

При I стадии заболевания показана лекарственная терапия

При II и III стадиях -один из методов хирургического лечения

При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)

При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения

При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия. Лекарственная терапия

01,-Адреноблокаторы

Доксазозин nbsp;— 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4—8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу надлежит уменьшить. С осторожностью прописывают при нарушении функций почек, а также пациентам приклонного и старческого возраста