Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (в частности, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ— диагноз исключения. Эпидемиология

У мужчин наблюдают в 2—8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов

Ожирение наблюдают в 11—90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000

37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5—15 лет, очень редко младше 2 лет

Пик развития заболевания — 20—30 лет.

Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная - клиническая картина

Симптомы

Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы

Головокружение (32%)

Тошнота (32%)

Изменение остроты зрения (48%)

Диплопия, чаще у взрослых, зачастую вследствие пареза отводящего нерва (29%).

Неврологические расстройства зачастую ограничены зрительной системой

Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)

Парез отводящего нерва: 20%

Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)

Дефект полей зрения (9%)

Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно протекает и зачастую требует только наблюдения без специфического лечения

Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.

Сопутствующая патология

Назначение или отмена стероидов

Гипер-/гиповитаминоз А

Использование других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на

Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки

СКВ

Нарушения менструального цикла

Анемия (особенно же-лезодефицитная).

Диагностические критерии

Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.

Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)

Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)

МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:

Щелевидная форма желудочков мозга

Увеличение размеров желудочков мозга

Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная - методы исследования

МРТ/ КТ с контрастированием и без него

Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка

Общий анализ крови, электролиты, ПВ

Обследования для исключения саркоидоза или СКВ. Дифференциальный диагноз

Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома

Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)

Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ

Метаболические нарушения: отравление свинцом

Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета

Оболочечный кар-циноматоз.

Лечение:

Гипертёнзия внутричерепная доброкачественная - тактика ведения

Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли

Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна

Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга

Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ

Снижение массы тела

Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии. Лекарственная терапия

Диуретики