Расстройство паническое

Расстройство паническое

Паническое расстройство характеризуется острыми непродолжительными приступами выраженной тревоги (паники), часто в сочетании с агорафобией.

Частота - 1,5—4% населения, в 50% случаев в сочетании с агорафобией. Частота агорафобии без панического расстройства - 6,7%. Классификация

Паническое расстройство с агорафобией

Паническое расстройство без агорафобии.

Расстройство паническое - клиническая картина

Диагностические критерии приступа паники (DSM-IV).

Период сильного страха или дискомфорта, в течение которого внезапно появляются и достигают максимальной степени выраженности не менее 4 из следующих симптомов:

тахикардия

потливость

дрожь во всём теле

ощущение нехватки воздуха

удушье

боль или дискомфорт за грудиной

тошнота или дискомфорт в области желудка

головокружение, неустойчивость или слабость

дереализация или деперсонализация

страх потерять над собой контроль или сойти с ума

страх умереть

парестезии

жар или озноб.

Приступ паники развивается в течение 10 мин и длится 20—30 мин. Между приступами у пациентов отмечают тревогу ожидания (ощущение опасности, связанное с ожиданием панического приступа, а также с способностью попасть в бессильное и унизительное положение при его наступлении). У 50% заболевших с паническим расстройством обнаруживают пролапс митрального клапана. У заболевших тиреотоксикозом часто наблюдают как пролапс митрального клапана, так и паническое расстройство.

Агорафобия — страх оказаться в ситуациях, из которых трудно выбраться и где не будет оказана помощь в случае развития симптомов (головокружение или обморок, деперсонализация или дереализация, потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием, тошнота, неприятные ощущения в области сердца). Наиболее часто приступы агорафобии появляются на открытом пространстве, в общественном транспорте, при пребывание в одиночестве вне дома или в толпе. Агорафобия зачастую сопровождается паникой, хотя может возникать и как самостоятельное расстройство. Больные агорафобией могут быть настолько привязаны к дому, что никогда не покидают его или делают это только в сопровождении.

Расстройство паническое - лекарственная терапия

Антидепрессанты (препараты выбора)

ТАД: имипрамин 10—25 мг перед сном, повышая дозу через каждые 2 нед на 10—25 мг/сут до максимальной (300 мг/сут для взрослых, 100 мг/сут для пациентов приклонного и подросткового возраста)

Ингибиторы нейронального захвата серотонина: флу-оксетин, начиная с 4 мг 1 р/сут и увеличивая дозу на 4 мг каждые 5 дней до 20—40 мг/сут; сертралин, начиная с 25 мг

1 р/сут и увеличивая дозу на 25 мг каждые 5 дней до 100—200 мг; пароксетин, начиная с 10 мг 1 р/сут и повышая дозу на 10 мг каждые 5 дней до 30—50 мг

Ингибиторы МАО: фенелзин 45—60 мг/сут.

Транквилизаторы (препараты выбора)

Альпразолам 0,25—0,5 мг 3 р/сут до 6—8 мг/сут для кратковременного лечения приступов паники

Клоназепам nbsp;0,5 мг 2 р/сут до 2—10 мг/сут.

Меры предосторожности - см. Расстройства депрессивные.

Течение и прогноз. Течение хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства— в 44%. Сочетание панического расстройства с агорафобией приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

См. также Расстройства тревожные

МКБ. F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Литература. Панические атаки. Вейн ПМ ред СПб.: Институт

медицинского маркетинга, 1997